Chirurgisch risico is een vorm van evaluatie van de klinische toestand en gezondheidsomstandigheden van de persoon die een operatie zal ondergaan, zodat risico's van complicaties worden geïdentificeerd gedurende de periode vóór, tijdens en na de operatie.
Het wordt berekend door middel van de klinische evaluatie van de arts en het verzoek om enkele tests, maar om het makkelijker te maken, zijn er ook enkele protocollen die de medische redenering, zoals ASA, Lee en ACP, beter kunnen begeleiden.
Elke arts kan deze evaluatie uitvoeren, maar meestal gebeurt dit door de huisarts, cardioloog of anesthesist. Op deze manier is het mogelijk dat vóór de procedure een bepaalde zorg wordt besteed aan elke persoon, zoals het vragen van meer geschikte testen of het uitvoeren van behandelingen om het risico te verminderen.
Hoe wordt de pre-operatieve evaluatie uitgevoerd?
De medische evaluatie die vóór de operatie wordt uitgevoerd, is erg belangrijk om beter te definiëren welk type operatie elke persoon kan of niet kan doen en om te bepalen of de risico's groter zijn dan de voordelen. De evaluatie omvat:
1. Het klinisch onderzoek uitvoeren
Het klinisch onderzoek wordt gedaan met het verzamelen van gegevens van de persoon als geneesmiddelen in gebruik, symptomen, ziekten die, naast de fysieke evaluatie, zoals ausculta hart en pulmonaal zijn.
Uit de klinische evaluatie is het mogelijk om de eerste vorm van risicoclassificatie te verkrijgen, gecreëerd door de American Society of Anesthesiologists, bekend als ASA:
- ASA 1 : gezonde persoon, zonder systemische ziekten, infecties of koorts;
- ASA 2 : persoon met milde systemische ziekte, zoals gecontroleerde hoge bloeddruk, gecontroleerde diabetes, obesitas, leeftijd ouder dan 80 jaar;
- ASA 3 : persoon met ernstige maar niet invaliderende systemische ziekte, zoals gecompenseerd hartfalen, infarct gedurende meer dan 6 maanden, angina pectoris, aritmie, cirrose, diabetes of gedecompenseerde hypertensie;
- ASA 4 : persoon met levensbedreigende invaliderende systemische ziekte, zoals ernstig hartfalen, infarct gedurende minder dan 6 maanden, insufficiëntie van de longen, lever en nieren;
- ASA 5 : stervende, naar verwachting niet langer dan 24 uur overleven, zoals na een ongeval;
- ASA 6 : persoon met hersendood ontdekt, die een operatie zal ondergaan voor orgaandonatie.
Hoe hoger het aantal ASA-classificatie, hoe groter het risico op sterfte en complicaties door operaties, en er moet zorgvuldig worden beoordeeld welk type operatie de moeite waard kan zijn en gunstig voor de persoon.
2. Evaluatie van het type operatie
Het is ook heel belangrijk om te weten welk type chirurgische ingreep moet worden uitgevoerd, want hoe complexer en tijdrovender de operatie, hoe groter de risico's die de persoon kan lopen en de zorg die hij moet hebben.
Zo kunnen soorten operaties worden geclassificeerd, afhankelijk van het risico op hartcomplicaties, zoals:
| Laag risico | Tussenrisico | Hoog risico |
Endoscopische procedures, zoals endoscopie, colonoscopie; Oppervlakkige operaties zoals huid, borst, ogen. |
Chirurgie van de thorax, de buik of de prostaat; Hoofd- of nekoperaties; Orthopedische operaties, zoals na een fractuur; Correctie van abdominale aorta-aneurysmata of verwijdering van halsslagaders. | Grote noodoperaties. Operaties van grote bloedvaten, zoals de aorta of halsslagader bijvoorbeeld. |
3. Evaluatie van het cardiale risico
Er zijn enkele algoritmen die op een meer praktische manier het risico op complicaties en sterfte meten bij niet-cardiale chirurgie, bij het onderzoeken van de klinische situatie van de persoon en sommige tests.
Voorbeelden van gebruikte algoritmen zijn Goldman 's Cardiac Risk Index, Lee's herziene cardiale risicoclust, en het American College of Cardiology (ACP) algoritme, bijvoorbeeld. Om het risico te berekenen, beschouwen ze sommige gegevens van de persoon, zoals:
- Leeftijd, die een hoger risico loopt dan 70 jaar;
- Geschiedenis van een hartinfarct;
- Geschiedenis van pijn op de borst of angina pectoris;
- Aanwezigheid van aritmie of vernauwing van bloedvaten;
- Lage oxygenatie van bloed;
- Aanwezigheid van diabetes;
- Aanwezigheid van hartfalen;
- Aanwezigheid van longoedeem;
- Type operatie.
Uit de verkregen gegevens is het mogelijk om het chirurgische risico te bepalen. Dus als het laag is, is het mogelijk om de operatie uit te voeren, als het chirurgische risico middelmatig tot hoog is, kan de arts richtlijnen maken, het type operatie aanpassen of meer tests aanvragen die helpen om het chirurgische risico van de persoon beter te evalueren.
4. Uitvoering van noodzakelijke examens
Pre-operatieve onderzoeken moeten worden uitgevoerd om eventuele wijzigingen te onderzoeken, als er een vermoeden bestaat dat dit tot een chirurgische complicatie kan leiden. Daarom moeten dezelfde tests niet voor alle mensen worden aangevraagd, omdat er geen bewijs is dat dit de complicaties helpt verminderen. Bijvoorbeeld, bij mensen zonder symptomen, met een laag chirurgisch risico en die een operatie met laag risico zullen ondergaan, is het niet nodig om tests uit te voeren.
Enkele van de meest gevraagde en aanbevolen tests zijn echter:
- Hemogram : mensen die een intermediaire of hoog-risico-operatie ondergaan, met een voorgeschiedenis van bloedarmoede, met de huidige verdenking of met ziekten die veranderingen in de bloedcellen kunnen veroorzaken;
- Stollingstesten : mensen die anticoagulantia gebruiken, leverinsufficiëntie, voorgeschiedenis van bloedingsziekten, intermediaire of hoogrisicoperaties;
- Dosering van creatinine : patiënten met nierziekte, diabetes, hoge bloeddruk, leverziekte, hartfalen;
- X-thorax : mensen met ziekten zoals emfyseem, hartaandoeningen, leeftijd ouder dan 60 jaar, mensen met een hoog cardiaal risico, meerdere ziekten of die een operatie aan de borst of de buik zullen ondergaan;
- Elektrocardiogram : mensen met verdenking op hart- en vaatziekten, voorgeschiedenis van pijn op de borst en diabetici.
Over het algemeen hebben deze tests een geldigheidsduur van 12 maanden, zonder herhaling in deze periode, maar in sommige gevallen kan het voor de arts noodzakelijk zijn om dit eerder te herhalen. Daarnaast kunnen sommige artsen het ook belangrijk vinden om deze tests aan te vragen, zelfs voor mensen zonder vermoedelijke wijzigingen.
Andere tests, zoals een inspanningstest, echocardiogram of holter, kunnen bijvoorbeeld worden besteld voor wat meer complexe soorten chirurgie of voor mensen met een vermoede hartaandoening.
5. Voorafgaande aanpassingen uitvoeren
Nadat de tests en examens zijn voltooid, kan de arts de operatie plannen, als alles in orde is, of kunt u aanbevelingen doen zodat het risico op chirurgische complicaties wordt geminimaliseerd.
Op die manier kan hij aanbevelen om meer specifieke testen uit te voeren, de dosis aan te passen of medicatie in te voeren, de noodzaak van correctie van de hartfunctie door middel van hartchirurgie te beoordelen, bijvoorbeeld, enige fysieke activiteit begeleiden, gewicht verliezen of stoppen roken, onder anderen.
